本文內容:
(1)整個內視鏡之診療
(2)上消化系統內視鏡
A 食道
B 胃
C ERCP
(3)大腸鏡
(4)腹腔鏡
(5)小腸鏡
(6)內視鏡超音波EUS
(7)出血Hemostasis
(a)急性非曲張性出血Acute nonvariceal bleeding(潰瘍性)
(b)肝門脈高壓性出血Portal hypertensive bleeding(高壓性)
(8)消化道擴張和固定GI tract dilatation and stent insertion
(9)Enteral Access
(10)ERCP
(11)Tumor resection
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上消化系統內視鏡手術 UGI System Endoscopy
定義Def:從嘴巴>食道>胃>十二指腸第二段(肝胰壺腹) by Harrison
食道Esophageal Varices GERD
Esophageal Varices
GERD
Los Angeles Classification
(1) Grade A, one or more mucosal breaks no longer than 5 mm, none of which extends between the tops of the mucosal folds;
(2) Grade B, one or more mucosal breaks more than 5 mm long, none of which extends between the tops of two mucosal folds;
(3) Grade C, mucosal breaks that extend between the tops of two or more mucosal folds, but are not circumferential;
(4) Grade D, one or more circumferential mucosal breaks.
Grade A 單個或多個長度<5mm div="">5mm>
Grade B 單個或多個長度>5mm的黏膜破損
Grade C 單個或多個連續性的粘膜破損,但並沒有環繞成完整的圓周(<75 div="">75>
Grade D 單個或多個環繞整圈食道黏膜圓周的黏膜破損
區分良惡性結構
Benign stricture:Heart burn
Malignant stricture:吞嚥困難要懷疑,並做內視鏡進一步診斷,可能會看到irregular Heap-up mucosa(不規則堆積的黏膜),這時要懷疑有腫瘤。
Q所以惡形結構懷疑是腫瘤還要再分良惡性腫瘤嗎?
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胃 潰瘍Ulcer和胃癌Gastric Cancer
潰瘍
通常會作胃鏡
良性潰瘍在好的生活作息之下會痊癒,但如果是惡性潰瘍會常常復發不斷循環。
以潰瘍和胃壁摺皺來區分良惡性
良性潰瘍
胃壁皺摺可以很平順的延伸到潰瘍邊緣。
惡性潰瘍
Abrupt termination:皺摺沒有終止在潰瘍邊緣。
Bulbous enlargement:皺摺沒有延伸到潰瘍邊緣,並且有遠端呈球狀膨大。
Fold tapering:皺摺成遠端細長型(錐狀),終止在潰瘍邊緣。
Mouth-eaten fold termination:皺摺雖然有延伸到潰瘍邊緣,但外觀卻不是平順的(教官形容成被小白兔啃過的蘿蔔)。
Fusion of fold:皺摺沒有終止在潰瘍邊緣,並且有融合型皺摺的產生。
胃皺摺與癌侵犯的深度關係
Fusion type侵犯到固有層(lamina Propia)比例最多。
若為惡性則要進一步做切片鑑別是否為凹陷型胃癌
凹陷型胃癌
Type I:隆起如息肉狀,醫師必須鑑別使否為息肉或胃癌。
Type II:IIa稍微隆起,IIb完全平坦狀,IIc為微微凹陷型,但不是潰瘍。
Type III:外緣平坦有癌細胞,中間明顯凹陷呈潰瘍狀。
混合型:如外緣有IIc般微微凹陷的癌細胞,中間有明顯凹陷的潰瘍(III),比較顯著的(predominant)特徵放前面。
病理切片的適當位置
Type I就是要切中間隆起處(TypeⅡC 也是在中間採樣)、Type III就是要切潰瘍邊緣平坦處。
進行性胃癌(Advanced gastic cancer)的4個type(Borrmann classification) 相對的是early gastric cancer
Type1:隆起很大的tumor mass。
Type2:比較平了,中間有ulceration,旁邊癌細胞也有一部分的infiltration。
Type3:ulceration跟infiltration的更厲害了,向外蔓延。
Type4:lession邊緣不明顯,跟旁邊的組織已經不太容易分辨,而且變得比較扁平。(評:皮革胃)
彌漫型胃淋巴瘤必須與胃癌第四型(Borrmann type) ,即所謂皮革胃作鑑別診斷
胃MALT淋巴瘤之腫塊型
胃MALT淋巴瘤之類良性胃炎型
胃MALT淋巴瘤浸潤型(巨大皺褶)
腺癌(carcinoma)是mucosa發生病變來的,而淋巴癌(lymphoma)則是submucosa和周圍的淋巴系統贅生而來。
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大腸 IBD(UC+CD)
大腸鏡
定義Def:從肛門>乙狀結腸>降、橫、升結腸>95%盲腸>甚至迴盲瓣 from Harrison
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