外科專科醫師 - 劉庭軒

單側瞳孔放大是第三對神經出現問題。 瞳孔反應較慢（強直）tonic pupil:不同種類可以用不同的藥來分類。 horner’s syndrome： 症狀：眼皮下垂Ptosis，縮瞳(miosis)，無汗(anhidrosis)(臉頸軀幹處)，眼球內陷(enophthalmos) 成因：交感神經的受損，包括的範圍很長，從腦幹、脊髓頸段、C8到T1的前角、交感神經鏈、內頸動脈。 最易好發處在腦幹和C8/T1的前枝等處 Argyll Robertson pupil： 症狀：不規則、縮小的瞳孔，微弱或消失的光反應，完整的近距離反應(雖然照光不會縮瞳，但是注意力放置眼前的物體時能會縮瞳)，虹彩萎縮(顏色變淡)，以上症狀通常都是兩側都有。 成因：梅毒感染(過去這麼認為)。以及任何的中腦損傷，包括腫瘤，血管，發炎，去髓鞘 Marcus Gunn pupil： R側是健側，L側為患側，先用光照射右眼其瞳孔縮小，左眼也縮小。光再照射左眼時其瞳孔變大，因為左眼optic n.對光的感覺接收不好，以為光變弱，故瞳孔放大，這種現象稱為marcus gunn pupil。

癌的最新發現!早點睡覺 台大醫院醫師最近掀起一股超音波檢查熱，原因是該院一位才37歲的主治醫師就是因為太過仰賴肝功能指數檢查（GOT、GPT），卻在春節前被檢出已有10公分肝癌！且肝已 被撐破！ 臨床上有太多人都迷信肝功能指數，以為指數正常就一切OK，這樣的誤解，連很多專業醫師都會犯，這些平時要民眾建立正確保健常識的醫生，自己的常識竟還不 正確。肝癌的預防要好，早期檢出、早期治療是不二法則。許金川表示，醫生對肝病的防治都可能發生錯誤認知，更遑論一般民眾了；這也是肝癌為何如此難以治療 的最大原因。 日前，許醫師門診也是有位病人，最近一個月經常肚子痛而且體重也減輕了不少；經超音波檢查發現，肝臟部位有一個很大的肝癌，幾乎80%的肝臟都「吃」掉了。病人大吃一驚，直呼「怎麼可能？去年才做健康檢查，結果都是正常的，怎麼可能才短短的一年，就長出這麼大的肝癌？」 原來病人接受的體檢只有做肝功能檢查，檢查結果病人的肝功能都是「正常」。病人接受的肝功能檢查，是肝臟檢查項目中最讓一般人耳熟能詳的一種檢查，但這項檢查卻是被國人誤解最深的一項。 因為，很多人以為只要肝功能檢查出來的數值正常的，那肝臟就沒有什麼問題了；結果一樁樁喪失治療先機的悲劇就一而再再而三的發生。 許金川說：GOT、GPT是肝細胞裡面最多的酵素，如果肝臟發炎，或者是不管什麼原因細胞壞死，壞死之後GOT、GPT會跑出來，導致血液裡面的GOT、 GPT數值升高；但是，GOT、GPT指數不高，卻不代表病人沒有肝硬化或是肝癌。因為形成肝硬化的時候，大部份肝炎患者，就算發炎情形都已經停止了，可 是纖維化、肝硬化卻已經形成；一旦變成肝硬化，病人就很容易形肝癌。 另外，肝癌在早期，肝指數也不會高，因為肝癌在生長的時候，只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，因此，GOT、GPT仍可能是正常的，即使會升高，不會太高；但是，由於很多人缺乏這些知識，因此造成不幸悲劇。 肝的致命傷原因如下： 1.晚睡晚起為最大致命傷。 2.早上不排便。 3.暴飲暴食。 4.不吃早餐→透支體力而不自知。 5.服用藥物過度。 6.防腐劑、添加物、色素、人工甘味（如：沙茶醬）。 7.不當的油脂（如：沙拉油為不穩定油），烹調盡量少用油，即便是好油，如：橄欖油。疲倦時不吃油炸物，若要吃趁精神好時吃。 8.不生食（完全熟食）亦不利肝。青菜生吃或煮三分或五分熟，炒過的

Osmolarity is a measure of the osmoles of solute per liter of solution, while the osmolality is a measure of the osmoles of solute per kilogram of solvent . from http://en.wikipedia.org/wiki/Osmolarity Plasma osmolality Plasma osmolality is a measure of the concentration of substances such as sodium , chloride , potassium , urea , glucose , and other ions in human blood . It is calculated as the osmoles of solute per kilogram of solvent. Normal osmolality in plasma is about 280 - 303 milli-osmoles per kilogram. It is affected by changes in water content. To calculate plasma osmolarity (osmolality) use the following equation: P osm = 2[Na + ] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8 The above equation holds true if the glucose & ureas blood chemistry units are given as: mg/dL. If the units are given as: mmol/l; then the calculated osmolality is given by: P .OSM = 2[NA] + 2[K+] + [Urea] + [Glucose] Osmolality can be measured on an analytical instrument called an Osmometer.

台中榮民總醫院 急診部 http://www.eocct.org/vghtced/ KingNet國家網路醫院 http://hospital.kingnet.com.tw/ 中央健保局北區分局認可 Meq and mmol Calculation Information http://www.ugapharmd.com/myhomepage/meq.htm

SLE http://www.sle.org.tw/h_frame1.htm http://life.nthu.edu.tw/~g864218/sle1.htm http://www.fepc.com.tw/magazine/9406.htm?sno=22