本文內容：
(1)整個內視鏡之診療
(2)上消化系統內視鏡
A 食道
B 胃
C ERCP
(3)大腸鏡
(4)腹腔鏡
(5)小腸鏡
(6)內視鏡超音波EUS
(7)出血Hemostasis
(a)急性非曲張性出血Acute nonvariceal bleeding(潰瘍性)
(b)肝門脈高壓性出血Portal hypertensive bleeding(高壓性)
(8)消化道擴張和固定GI tract dilatation and stent insertion
(9)Enteral Access
(10)ERCP
(11)Tumor resection
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上消化系統內視鏡手術 UGI System Endoscopy
定義Def：從嘴巴＞食道＞胃＞十二指腸第二段(肝胰壺腹) by Harrison
食道Esophageal Varices GERD
Esophageal Varices
GERD
Los Angeles Classification
(1) Grade A, one or more mucosal breaks no longer than 5 mm, none of which extends between the tops of the mucosal folds;
(2) Grade B, one or more mucosal breaks more than 5 mm long, none of which extends between the tops of two mucosal folds;
(3) Grade C, mucosal breaks that extend between the tops of two or more mucosal folds, but are not circumferential;
(4) Grade D, one or more circumferential mucosal breaks.
Grade A 單個或多個長度<5mm div="">
Grade B 單個或多個長度>5mm的黏膜破損
Grade C 單個或多個連續性的粘膜破損，但並沒有環繞成完整的圓周(<75 div="">
Grade D 單個或多個環繞整圈食道黏膜圓周的黏膜破損
區分良惡性結構
Benign stricture：Heart burn
Malignant stricture：吞嚥困難要懷疑，並做內視鏡進一步診斷，可能會看到irregular Heap-up mucosa(不規則堆積的黏膜)，這時要懷疑有腫瘤。
Q所以惡形結構懷疑是腫瘤還要再分良惡性腫瘤嗎?
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胃 潰瘍Ulcer和胃癌Gastric Cancer
潰瘍
通常會作胃鏡
良性潰瘍在好的生活作息之下會痊癒，但如果是惡性潰瘍會常常復發不斷循環。
以潰瘍和胃壁摺皺來區分良惡性
良性潰瘍
胃壁皺摺可以很平順的延伸到潰瘍邊緣。
惡性潰瘍
Abrupt termination：皺摺沒有終止在潰瘍邊緣。
Bulbous enlargement：皺摺沒有延伸到潰瘍邊緣，並且有遠端呈球狀膨大。
Fold tapering：皺摺成遠端細長型(錐狀)，終止在潰瘍邊緣。
Mouth-eaten fold termination：皺摺雖然有延伸到潰瘍邊緣，但外觀卻不是平順的(教官形容成被小白兔啃過的蘿蔔)。
Fusion of fold：皺摺沒有終止在潰瘍邊緣，並且有融合型皺摺的產生。
胃皺摺與癌侵犯的深度關係
Fusion type侵犯到固有層(lamina Propia)比例最多。
若為惡性則要進一步做切片鑑別是否為凹陷型胃癌
凹陷型胃癌
Type I：隆起如息肉狀，醫師必須鑑別使否為息肉或胃癌。
Type II：IIa稍微隆起，IIb完全平坦狀，IIc為微微凹陷型，但不是潰瘍。
Type III：外緣平坦有癌細胞，中間明顯凹陷呈潰瘍狀。
混合型：如外緣有IIc般微微凹陷的癌細胞，中間有明顯凹陷的潰瘍(III)，比較顯著的(predominant)特徵放前面。
病理切片的適當位置
Type I就是要切中間隆起處(TypeⅡC 也是在中間採樣)、Type III就是要切潰瘍邊緣平坦處。
進行性胃癌(Advanced gastic cancer)的4個type(Borrmann classification) 相對的是early gastric cancer
Type1：隆起很大的tumor mass。
Type2：比較平了，中間有ulceration，旁邊癌細胞也有一部分的infiltration。
Type3：ulceration跟infiltration的更厲害了，向外蔓延。
Type4：lession邊緣不明顯，跟旁邊的組織已經不太容易分辨，而且變得比較扁平。(評：皮革胃)
彌漫型胃淋巴瘤必須與胃癌第四型(Borrmann type) ，即所謂皮革胃作鑑別診斷
胃MALT淋巴瘤之腫塊型
胃MALT淋巴瘤之類良性胃炎型
胃MALT淋巴瘤浸潤型(巨大皺褶)
腺癌(carcinoma)是mucosa發生病變來的，而淋巴癌(lymphoma)則是submucosa和周圍的淋巴系統贅生而來。
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大腸 IBD(UC+CD)
大腸鏡
定義Def：從肛門＞乙狀結腸＞降、橫、升結腸＞95%盲腸＞甚至迴盲瓣 from Harrison
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